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让退休人员缴医保，你得说出让人信服的理由

闲散一石

退休人员也将缴医保已经进入调研阶段。财政部部长楼继伟在2016年第一期《求是》杂志发表的名为《中国经济最大潜力在于改革》一文中称，要深化社保制度改革，改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。

正当延退闹得沸沸扬扬的时候，为何又提出退休人员缴医保这种触动亿万人神经的敏感话题呢？楼继伟在“十三五”规划解读文章《建立更加公平更可持续的社会保障制度》中提出，目前社会保障制度设计和运行还存在一些深层次的矛盾和问题，风险隐患不容忽视。首要的突出表现是，社会保险制度没有体现精算平衡原则，基金财务可持续性较差。为此，在医疗保险制度的重点改革中，应该合理强化医保个人缴费责任，增强居民医保和新农合制度的社会保险属性，研究实行参加职工医保的退休人员缴费制度。

楼继伟提出了三个关键词：强化个人责任，增加保险属性，退休人员缴费。提出这三个关键词的前提是，基金财务可持续性差。可持续差的原因是没有体现精算平衡原则。那么，反过来说，退休人员缴费这一建议经过精算平衡了吗？换句话说，是不是经过精算发现，非得让退休人员缴费不可、另无他法？由于文章披露信息不多，还不得而知，但可以肯定一点，医保即将面临很大的支付压力。

正如延退引起极大的负面舆论效应一样，退休也要缴医保也将引起负面舆论效应。虽然在人口出生率持续下降、老龄人口逐渐增多、医疗费用持续增加的三重压力之下，医保基金支付面临很大压力（1991年到2013年，我国人均医疗费用年均增长17.49%，截至2013年已有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的比例高达32%），也许退休继续缴费成为减压的出路之一，但是应该充分考虑各种情况，进行精准计算，不能什么事情首先想到的是收费，而忽略问题的另一个方面——节流。除非迫不得已，最好别在退休人员身上打主意。现在的退休人员，曾经为国家的发展、今天的辉煌和年轻一代的幸福付出得太多，实在不应该在他们身上再打主意。

如果实在是万不得已，非得退休人员再作奉献，也得事先把账算清楚，把事情搞清楚，给出一个让老人信服的理由。不是说精算平衡吗，那就应该先将医保收支精算清楚，看一看是不是需要老人们再缴费。即使需要，又应该缴纳多少才算合理，总之不能任感觉就开张收费。

需要精算的内容之一，延退政策何时出台。延长退休年龄显然可以缓解社保支付压务，因为在职职工缴纳医保的年限也相应延长了，等于增加了医保收入。所以，在时间节点上，退休人员缴纳医保政策必须在延迟退休政策之后出台。若延退政策仍未明确，就不能科学准确地评估延退之后的医保平衡状况。延退之后，医保基金支付压力是否存在，即使存在又有多大，这是确定医保基金平衡的基础。如果这个问题都没有搞清楚，就仓促地让退休人员缴纳医保，恐怕会加剧公众的不公平感和抵触情绪。

需要精算的内容之二，如何节省医保支出。毕竟，我们不能一边浪费经费，一边增加缴费，这样做没有合理性可言，难以得到公众理解。像医保这样的基金，开源必然建立在节流基础之上，或是说必须先堵住跑冒滴漏，然后考虑增加收费。这些年医保费用持续增加，除了老年人数不断增加之外，也有部分药品价格过高、过度医疗检查增多、存在药品浪费等方面的原因。比如，现实当中，一些人到了年底就集中开药，因为卡里的限额还有，觉得不将限费用完就觉得吃了亏，实际上在很大程度是一种浪费。过度医疗检查虽然增加了医院收入，但也增加了医保开支，理应进行治理。部分药品价格过高，实际上是药品企业和少数腐败者从医保身上吸血，虽然经过多年治理有所好转，但是治理的空间还很大。在确定退休缴费政策之前，这些内容是应该认真精算的。如何解决这些问题，应该成为社保部门的首修课程。如果经过这些方面的节流，可以保证医保收入平衡，就没有退休缴费的必要。

需要精算的内容之三，少报多缴哪个方便。即使经过精算和内部平衡，退休人员非得缴纳医保不可，实际上也有两种选择，一是报销比例不再提高或是略有下降，二是退休人员每月缴费。从理论上讲，这是将一个口袋里的钱掏出来装到另一个口袋里的事情，羊毛出在羊身上，老百姓的负担是一样的，但感觉不一样。那么，哪一种方式更加方便、更加可行呢？应该说，缴费不仅增加了退休人员的麻烦，也增加了社保机构的工作量，成本很高。到底应该选择哪一种方式，答案应该明显的。

退休缴纳医保政策一旦实施，并不只是涉及退休人员权益，也涉及在职职工的权益（他们退休之后也得继续缴纳医保），也就是说涉及所有公民的权益，应该先行进行认真研究，统筹考量各种因素，进行精确计算。即使像延退那样闹得沸沸扬扬，在论证过程中也应公开透明，让公众既知其然，也知其所以然，以打消疑虑，使得政策顺利实施。